الاحتياطات اللازمة للوقاية من العدوى فى عياده طبيب الأسنان

مهنة طب الأسنان من اخطر المهن و اسهلها فى نقل العدوى من المريض للسليم ... بل و الى الفريق الطبى المعالج ايضا بجميع أعضائه من أطباء ومساعدين وممرضين وفنيين وعمال نظافة حيث ان العدوى قد تنتقل من مريض لمريض آخر أو من المريض الى أحد أفراد الطاقم الطبي أو من أحد أفراد الطاقم الطبي للمريض.

ولابد هنا من التنويه بأن مكافحة انتقال العدوى من تلك الأمراض ومثيلتها هي مسؤولية مشتركة بين طبيب الأسنان, ومساعده, وفني المعمل, والإدارة على حد سواء .

فمهنة طب الأسنان من المهن الجراحية التي تستلزم الملامسة المباشرة للأنسجة والسوائل الفموية بما فيها الدم واللعاب من قبل أعضاء الفريق الطبي .

وتلك الأنسجة والسوائل قد تحتوى على العديد من الجراثيم والفيروسات المسببة للأمراض المعضلة كأمراض نقص المناعة المكتسبة والالتهاب الكبدي الوبائي .

التنظيف والتعقيم من أهم الإجراءات المعتمدة فى مجال طب الأسنان، واتباع هذه الإجراءات يؤمن العلاج الصحى لكل مريض, واتباع الطرق الحديثة للتعقيم والتطهير يسهم بفعالية في الحد من انتقال العدوى.

 بل إن الاستخدام الأمثل والتطبيق الصحيح لشروط التعقيم أصبح مقياسا رئيسيا لانخفاض العدوى وانتشار الأمراض.

مع ملاحظة أن جميع الإجراءات المذكورة من شأنها الحد من انتقال الجراثيم ومكافحة العدوى لذلك يجب اتباعها كما يجب توفير جميع المواد اللازمة لذلك لاسيما وأن التكلفة المادية لتلك المستلزمات بسيطة ولا تقارن بالتكلفة المادية والمعنوية لعلاج مريض أصيب بأحد تلك الأمراض المعدية من خلال عيادة الأسنان .

اولا نظرة عامة على أدوات طب الأسنان

*** بعض الأدوات المستخدمة فى علاج الأسنان تأتى من المصنع معقمة ومغلفة مثل إبرة حقن بنج الأسنان وحوامل المقاسات للتركيبات بحيث تكون جاهزة للاستعمال حيث يتم استخدامها فى علاج مريض واحد فقط.

*** أما الأدوات الأخرى والتى يمكن استخدامها أكثر من مرة، يتم تعقيمها بطريقة خاصة ثم تغلف فى غلاف بلاستيكى وتحفظ إلى حين استعمالها مرة أخرى.

الخطوات الواجب اتباعها قبل البدء بعلاج المريض:

1- السماح بتدفق المياه خارج القبضات المختلفة (hand-pieces) ومحقنة الهواء والماء وجهاز ازالة الرواسب الجيرية لإزالة ما قد يعلق بها من بقايا وجراثيم.

2- تدفق سائل مطهر داخل أنابيب الشفط.

3- تغطية جميع الأسطح القابلة للمس من قبل مساعد الطبيب بالأغلفة البلاستيكية اللاصقة مثل (لوحة التحكم ومقابض الإضاءة ومسندة اليد ومسندة الرأس الخاصة بكرسي الأسنان بالإضافة الى قمع الأشعة ولوحة تحكم جهاز الأشعة، جهاز مزج الأملجم ورأس جهاز التصلب الضوئي ويفضل كذلك تغطية مقابض محقنة الهواء والماء وأنابيب وتوصيلات القبضات المختلفة وتلك الخاصة بأجهزة الشفط.

4- يجب تغيير هذه الأغلفة بعد كل مريض.

5- توفير العدد المناسب من الأدوات المختلفة فيجب توفير ما لا يقل عن أربع قبضات توربينية صالحة للاستخدام كما يجب توفير عدد من القبضات منخفضة السرعة والمستقيمة كما أنه يجب توفير مجموعات كافية من أدوات الفحص وأدوات الحشو وأدوات علاج العصب وغيرها من الأدوات بما يتناسب مع أعداد المرضى ونوعية العلاج.

6- يجب مسح جميع الأجهزة بعيادة الأسنان وأسطح الطاولات بالماء ومادة مطهرة يوميا وكلما دعت الضرورة لذلك.

7- مستلزمات الأسنان

*جميع أدوات الأسنان يجب أن يعاد تعقيمها بعد كل مريض بما في(أدوات الحفر)

*الآلات الحادة:

يجب التعامل مع الآلات الحادة بعناية لمنع أي اصابة (كالإبر والمشارط) ويتم التخلص من النفايات الطبية الحادة بحاويات خاصة مقاومة للثقب ,وعند الضرورة لإعادة استعمال الإبرة لنفس المريض يجب أن تترك على قطعة شاش معقمة وتغطى بشاش معقم.

الخطوات الواجب اتباعها أثناء علاج المريض:

1- يجب اتخاذ الاحتياطات مع جميع المرضى حتى وان خلا التاريخ المرضى من أي أمراض معدية.

2- ارتداء القفازات الطبية: لابد من غسل الأيدي قبل لبس القفازات

أ‌- القفازات المعقمة الجراحية:

*تستعمل في التدخلات الجراحية.

ب- القفازات غير المعقمة:

*تستعمل فى التدخلات الأخرى (فحص فتحة الفم، والتماس المباشر لإفرازات المرضى) ويجب لبس قفاز ثانٍ أو استخدام المناديل في حالة الحاجه الى فتح أدراج في العيادة.

3- القناع الطبي الواقي (الماسك):

يجب تغييره بعد كل مريض أو في حالة الرغبة في الشرب أو ابتلاله ويجب عدم انزاله عن الوجه والوقت الأقصى للبس القناع الواقي هو ساعة واحدة وبعدها يجب تغييره.

4-  النظارة الطبية الواقية:

يفضل استعمالها ويتم غسلها بالماء والصابون أو تعقيمها بين كل مريض.

5- الملابس الطبية:

يجب لبس البالطو وخلعه قبل ترك العيادة بالإضافة الى لبس المريلة (بلاستيك) ويراعى أن يكون البالطو كاسيا لأجزاء الجسم وللملابس الشخصية المعرضة للتلوث...

6- تحميض الأفلام الشعاعية:

يجب أن يتم بالطريقة التالية:

*يتم ازالة غلاف الفيلم الملوث بواسطة القفازات دون لمس الفيلم نفسه ثم يتم اسقاط الفيلم على سطح نظيف ثم تنزع القفازات ويتم تحميض الفيلم بالطريقة المعتادة.

*الأدوات الخاصة بتحديد اتجاه الفيلم الإشعاعي داخل الفم لابد من تعقيمها بين المرضى.

7- يجب التقليل من انتشار الرذاذ والهباء الجوي الملوث ما أمكن وذلك عن طريق استخدام غسول الفم المضاد للجراثيم قبل البدء بالعلاج واستخدام الحاجز المطاطي (rubber dam ) واستخدام أجهزة الشفط والتفريغ الفعالة.

8- حماية الأيدي:

*يجب غسل الأيدي قبل ارتداء القفازات وبعد خلعها.

*يفضل استخدام صابون مضاد للجراثيم واستخدام مزود للصابون يعمل دون لمسه باليد كما يفضل استخدام الفرش الخاصة بتنظيف الأيدي فى عيادات الجراحة وعلاج اللثة.

*يجب تجنب محاولة ثني أو كسر الإبر كما يجب التعامل مع الأدوات الحادة بحذر شديد.

*يجب دائما استخدام الطرق التي تحمي الأيدي عند اعادة تغطية ابرة المحقنة المخدرة كاستخدام حامل لغطاء الإبرة يبقي اليد بعيدة تماما عن الإبرة أو بوضع الإبرة والغطاء على الطاولة وادخال الإبرة داخل الغطاء دون امساكه باليد.

الخطوات الواجب اتباعها بعد الانتهاء من علاج المريض:

1- يفضل ارتداء القفازات المطاطية المقاومة للتمزق والكيماويات قبل الشروع في تنظيف العيادة والأدوات المستخدمة.

2- السماح بتدفق المياه والسوائل المطهرة خارج القبضات المختلفة وداخل أنابيب الشفط بعد كل مريض لمدة نصف دقيقة على الأقل.

3- يجب تنظيف وتطهير الفلتر الخاص بأجهزة الشفط يوميا.

4- بعد الانتهاء من علاج المريض يجب تغيير جميع الأغلفة البلاستيكية اللاصقة الموضوعة على الأجهزة والأسطح المختلفة .

5- تعقيم قابضة الأسنان بين كل مريض أو تطهيرها على أقل تقدير .

تعقيم الأدوات بعيادة الأسنان

1- تنقع الأدوات في سائل مطهر ومن ثم تنظيفها مما علق بها باستخدام الفرشاة وسائل مخصص للتنظيف ويتم ذلك تحت الماء المتدفق من الصنبور وتجفف الأدوات بعد ذلك جيدا.

2- يفضل استخدام جهاز التنظيف الفوق صوتي(ultrasonic cleaner) لتنظيف الإبر الشائكة ومبارد الأقنية (barbed broaches and endodontic files and reamers) المستخدمة في علاج العصب لكون مثل تلك الأدوات يصعب تنظيفها بالطرق المعتادة.

3- يتم تعقيم الأدوات الجراحية بواسطة جهاز التعقيم الذى يعمل بالحرارة المصحوبة بالبخار(autoclave) على أن يكون جهاز التعقيم من الفئة (class B autoclave)

4- الأدوات التي قد تتضرر بوضعها داخل أجهزة التعقيم التي تعمل بالبخار كالأدوات البلاستيكية يتم تعقيمها كيميائيا (التعقيم البارد) بواسطة غمسها في السوائل المطهرة عالية المستوى وحسب توصيات الشركة المصنعة.

5- يجب توفير جميع المواد اللازمة لتغليف الأدوات المراد تعقيمها مع مراعاة وضع علامة تدل على اجراء التعقيم وتاريخه على كل غلاف.

6- الأدوات التي لن تستخدم مباشرة بعد التعقيم يجب أن تكون مغلفة ولا يكتفى بوضعها في الصينية المخصصة للتعقيم دون تغليف.

التخلص من النفايات الطبية في عيادات الأسنان

1- النفايات البيولوجية كالأسنان المخلوعة والدماء والأنسجة :توضع في أكياس بلاستيكية سميكة موضوعة في حاويات ذات حجم مناسب يستوعب الكيس المستخدم وذات غطاء محكم يفتح بالقدم وتغلق الأكياس بعد ذلك بإحكام ويراعى التأكد من وجود علامة النفايات الطبية الخطرة عليها قبل التخلص منها.

2- النفايات الكيميائية الخطيرة كالأملغم: يجب أن توضع في حاويات قوية لا تتفاعل مع المواد الكيماوية المراد التخلص منها.

3- النفايات الحادة : توضع فى حاويات خاصة غير قابلة للثقب مزودة بغطاء متصل بها وفتحة كافية لإدخال الأدوات الحادة ويمكن اغلاقها بإحكام قبل التخلص منها.

توصيات عامة:

1- التاريخ المرضى: يجب تتبع التاريخ المرضى للمريض بعناية ودقة.

2- التطعيمات: يجب اجراء الفحوصات المخبرية والتطعيمات اللازمة لكافة العاملين الجدد وتطبيق ذلك بشكل دوري ومستمر كذلك يجب توفير التطعيمات والحقن اللازمة لكافة العاملين عند التعرض للحوادث المفاجئة كالإصابة بجروح ناجمة عن استخدام أدوات حادة ملوثة أو اصابة العين برذاذ ملوث وذلك عند علاج مرضى مصابين بأحد الأمراض المعدية الخطيرة

3- الجدران والأرضيات: يفضل أن تكون جدران وأرضيات العيادة من الأسطح القابلة للصقل لتسهيل عملية التنظيف والتطهير.

الادوات مغلفه بالورق العازل الشفاف 

ماذا يجب ان يرى المريض فى عيادة الأسنان ليطمئن الى صحة التعقيم و عدم نقل العدوى له.

*المظهر العام للعيادة: قم بنظرة سريعة في العيادة، ولاحظ ..هل هي نظيفة ومرتبة؟ هل أسطح الطاولات والأرضية خالية من السوائل أو بقع الدم أو بقايا قطن وشاش وغيرها؟. وتذكر أن المظهر العام للعيادة يعطيك مؤشرا حول مدى حرص الطاقم على إجراءات سلامة المراجع.

*المظهر العام لطبيب الأسنان والطاقم الفني المساعد: حيث يفترض أن يكون مقبولاً نظيفاً.

*المظهر العام لكرسي الأسنان وملحقاته: حيث يجب أن يكون نظيفاً خالياً من البقع أو السوائل.. تأكد من أن المغسلة الملحقة بالكرسي نظيفة، ولا تحوي بقايا لعاب أو دم أو حشوات من المريض السابق.

*لابد ان يرى المريض الكوب المخصص للمضمضه ذا الاستعمال للمرة الواحده ... ولم يستعمل من قبل, و كذلك انبوب سحب اللعاب (الشفاط).

*لا بد ان يرى كل الاجهزة مغلفه بالأوراق العازله و التى تقوم مساعده الاسنان بتغييرها فور الانتهاء من علاج المريض.

يجب ان يرى طبيبه و مساعدته لا بلمسان اى شئ بالقفازات التى تم علاجه بها ... كأن يرد الطبيب على التليفون او يكتب او بفتح الباب اثناء ارتداءه للقفاز المستعمل للمريض ... يجب على الفريق الطبى خلع القفاز و تغييره كلما ارادوا عمل شئ من هذا.

*لابد أن يرى أجهزه التعقيم أمامه.

*أن يطمئن بنفسه باستخدام العيادة للطرق الصحية المتبعة فى عمل التعقيم لمنع أى احتمال لانتقال العدوى أثناء فترة العلاج.

*لا مانعمن أن يرى أن كل الأجهزة والأدوات السابق استخدامها للمريض السابق قد رفعت بالكامل. 

واجبات المريض فى عيادة الأسنان

1- الاهم هو التصريح بالتاريخ المرضى له ... و اذا كان مريض بمرض معدى. 

2- البصق فى المبصقه و تجفيف الفم بمنديل ورقى نظيف و القاءه فى المكان المخصص لذلك على الفور.

3- عدم لمس الاشياء حوله بقدر المستطاع ... مثل يد الكرسى او مكتب الطبيب.

4- المحافظة على نظافة المكان بقدر المستطاع و التفاعل مع الفريق الطبى.

شكرا لكم 

د/منال رأفت